Mở rộng góc mắt ngoài hay tạo hình đuôi mắt là phương pháp phẫu thuật nhằm chỉnh sửa góc ngoài của mắt theo ý muốn, giúp mắt đẹp tự nhiên.
Ở các nước phương Tây thì phương pháp tạo hình góc mắt ngoài thường được sử dụng để khắc phục vấn đề chảy xệ đuôi mắt hay mí mắt dưới và giảm các dấu hiệu lão hóa ở mí mắt dưới cũng như là vùng giữa mặt. Trong khi đó, ở Châu Á thì tạo hình góc mắt ngoài thường chủ yếu được hiểu là mở rộng đuôi mắt hay chính xác hơn là vừa mở rộng và vừa tạo hình lại cho vùng đuôi mắt.
Vì nhãn cầu có hình cầu nên mí mắt là một cấu trúc ba chiều. Với phương pháp mở rộng góc mắt ngoài thì khe mi mắt không chỉ được mở rộng về chiều ngang mà vùng đằng sau cũng cần được làm cho sâu thêm để duy trì sự tiếp xúc giữa nhãn cầu và kết mạc mi.
Đánh giá trước phẫu thuật
Giống như mọi phương pháp phẫu thuật thẩm mỹ mí mắt khác, việc kiểm tra tình trạng mắt của khách hàng cũng là một bước cần thiết trước khi tiến hành mở góc mắt ngoài. Trong đó, bác sĩ cần đánh giá mức độ lồi mắt và vị trí của xương ổ mắt cũng như là của lông mi. Nhìn chung, ở những người có mắt lồi thì sau khi mở góc mắt ngoài, nhãn cầu sẽ có sự liên kết tốt hơn với kết mạc mi so với những người có mắt thụt.
Ngoài ra, ở những người có mắt lồi thì sau khi phẫu thuật, mức độ mở rộng của đuôi mắt cũng rõ rệt hơn khi nhìn trực diện từ đằng trước. Tuy nhiên, khi khoảng cách giữa góc mắt ngoài và bờ ổ mắt ngoài quá nhỏ thì phương pháp mở rộng đuôi mắt sẽ không thể cho kết quả cao do hiệu ứng mở rộng về chiều ngang bị giảm đi. Phương pháp mở rộng đuôi mắt không phù hợp với những người bị sụp mí nặng vì việc mở rộng đuôi mắt sẽ khiến cho tình trạng sụp mí thêm trầm trọng hơn.
Đối tượng phù hợp nhất với phương pháp này là những người có mắt lồi, khoảng cách từ góc mắt ngoài đến bờ ổ mắt ngoài từ 4mm trở lên và túi cùng kết mạc ở đuôi mắt sâu hơn 3mm.
Quy trình phẫu thuật mở rộng góc mắt ngoài
Các tài liệu của phương Tây có viết chi tiết về những phương pháp phẫu thuật để mở rộng góc mắt ngoài cũng như là tăng chiều dài khe mi mắt. Vì phương pháp này được ra đời nhằm mục đích ban đầu là khắc phục vấn đề hẹp khe mi nên một số kỹ thuật sẽ không phù hợp cho những người Châu Á muốn mở rộng góc mắt ngoài chỉ nhằm mục đích thẩm mỹ.
Phương pháp Von Ammon (vạt Y-V)
Phương pháp Von Ammon là phương pháp mở góc mắt ngoài lâu đời nhất, đã và đang được ứng dụng cho người Châu Á. Trong phương pháp này, bác sĩ rạch một đường ngang xuống toàn chiều dày ở đuôi mắt và bóc tách từ đuôi mắt vào trong cho cả mí mắt trên và dưới. Sau đó tạo thêm hai đường rạch ngắn (khoảng 1cm) chạy từ góc mắt ngoài dọc theo bờ mi trên và dưới, tạo thành một vật chữ V. Bóc tách sâu xuống bên dưới vạt và cả vùng đuôi mắt, nâng vật chữ V lên. Kéo phần đuôi của vạt ra ngoài và khâu cố định vào đầu của đường rạch ngang.
Phần còn lại của đường rạch được đóng lại một cách riêng biệt. Một sợi chỉ hai kim được luồn qua két ở đuôi mắt và kéo về phía ngoài rồi thắt nút lại. Cách này giúp tạo đúng hình dạng cho túi cùng kết mạc mới và làm cho đuôi mắt trở nên sâu hơn. Nhược điểm của phương pháp này là có thể bị lộ lớp kết mạc màu đỏ bên trong mí mắt nếu kết mạc bị kéo quá mức và lộ sẹo ở phần đuôi của mí mắt dưới.
Phương pháp Blaskovics (Vạt chữ V)
Với phương pháp mở góc mắt ngoài này, bác sĩ tạo một đường rạch hình chữ V ở đuôi mắt và lật vạt da hình tam giác lên trên. Tiếp theo rạch một đường ngang xuống toàn chiều dày ở đuôi mắt giống như phương pháp Von Ammon, khâu hai mép của đường rạch chữ V lại với nhau, sau đó cắt bỏ phần vạt da được lật lên, cuối cùng khâu vào phần đuôi của mí mắt trên. Vì phương pháp phẫu thuật này chỉ kéo căng vùng da ở đuôi mắt nên hiệu quả mở rộng là không cao.
Phương pháp Fox
Với phương pháp này, bác sĩ cần chọn trước một điểm để mở rộng góc mắt ngoài thường cách góc mắt ngoài ban đầu 4mm; sau đó rạch và tách lớp đằng trước (da và cơ vòng mi) khỏi lớp đằng sau (sụn và kết mạc) ở một phần tư phía đuôi của mí mắt trên và dưới, tiếp theo kéo dài đường rạch ở mí mắt trên thêm 4mm nữa xuống bên dưới dọc theo đường mở rộng tự nhiên của mí. Rạch nối 3 điểm x, y, z và nâng vạt mô lên. Kéo điểm z đến điểm x và khâu cố định. Nâng vạt mô ở mí mắt dưới lên và kéo xỉ đến y rồi khâu lại. Cuối cùng nâng một vạt kết mạc có kích thước phù hợp ở vùng đuôi mắt lên và khâu cố định vào da.
Phương pháp Shin
Với phương pháp này, bác sĩ rạch một đường ngang khoảng 5mm kéo dài từ đuôi mắt, sau đó tách một đoạn bờ mi dài 2mm ở đuôi mí mắt trên và 3mm ở đuôi mí mắt dưới khỏi lớp mô bên dưới rồi nâng lên để tạo thành vạt xoay. Phần vạt được tách ra này được sử dụng để mở rộng đuôi mí mắt dưới. Khâu phần đuôi của vạt mô mới tách ra vào màng xương bằng chỉ nylon 6/0 để mở rộng đuôi mắt. Đóng tất cả các đường rạch. Cuối cùng, góc mắt ngoài sẽ được kéo dài về phía ngoài và hơi hướng xuống dưới. Quy trình này tương đối đơn giản và hiếm khi xảy ra biến chứng. Tuy nhiên, phần đuôi mắt sẽ bị hạ thấp hơn so với ban đầu.
Mở rộng góc mắt ngoài kết hợp hạ đuôi mắt
Ở nhiều người Đông Á, phần đuôi mắt thường hướng lên trên và tạo nên đôi mắt xếch. Nếu chỉ mở rộng góc mắt ngoài ở những trường hợp như vậy thì sự thay đổi sẽ không rõ rệt và thậm chí còn khiến cho mắt trông càng xếch hơn nữa. Việc kết hợp mở rộng góc mắt ngoài và hạ đuôi mắt sẽ làm cho mắt to và “hiền” hơn. Tuy nhiên, chỉ nên sử dụng phương pháp kết hợp này cho những người có đôi mắt quá xếch.
Có thể thực hiện quy trình phẫu thuật kết hợp này cho những trường hợp tạo vạt mô tam giác ở phần trên của đuôi mắt, ví dụ như trong phương pháp Shin nêu trên. Tuy nhiên, nếu khoảng cách giữa bờ mi và lông mi quá nhỏ thì sẽ rất khó tạo vạt hình tam giác và điều này sẽ càng khó khăn hơn trong những trường hợp cần sửa lại sau khi mở rộng đuôi mắt hỏng do đã hình thành sẹo.
Có thể sử dụng kỹ thuật sau:
- Tùy theo độ dốc từ mí mắt trên xuống đuôi mắt mà có thể tiến hành mở góc mắt ngoài theo hướng xiên xuống với đường rạch bắt đầu từ đuôi mắt và kéo dài ra bên ngoài, hướng xuống dưới. Chiều dài của đường rạch thường là khoảng 4 đến 5mm nhưng cũng có thể dài hoặc ngắn hơn tùy theo mức độ mở rộng mong muốn.
- Rạch một đường chưa đến 1cm ở lớp kết mạc cách rìa dưới của sụn mi dưới 1- 2mm. Đốt điện các mạch máu lộ ra trong suốt quá trình thực hiện.
- Bóc tách giữa cơ vòng mi và vách hốc mắt để có thể nhìn rõ và rạch một đường nhỏ trên vách hốc mắt để lộ ra túi mỡ hốc mắt ở vùng đuôi mắt.
- Trong khi trợ lý kéo mỡ hốc mắt xuống thì bác sĩ tìm mạc bao mí (capsulopalpebral fascia) ở đằng sau túi mỡ hốc mắt và giữ bằng kẹp phẫu tích.
- Dùng chỉ nylon 7/0 xuyên qua mạc bao mí và vị trí cần hạ thấp trên rìa dưới của sụn mi rồi khâu cố định. Có thể thay đổi vị trí cố định tùy theo mức độ hạ thấp mong muốn. Thông thường thì sẽ cần khâu hai vị trí trên mạc bao mí vào sụn mi.
- Khâu đóng đường rạch ở bờ mi trên và cố định đuôi của mí dưới vào màng xương của bờ ổ mắt bằng chỉ nylon 6/0. Đảm bảo rằng đuôi mắt mới tạo đã đúng như yêu cầu của khách hàng.
- Để loại bỏ phần da thừa hình tam giác quanh đuôi mắt thì rạch một đường nhỏ theo hàng lông mi dưới, cắt đi phần da còn lại và đóng đường rạch.
